关于儿童流感，美国儿科学会有什么新建议？
▲题图来自Bing
最近国内的流感高发，好多宝宝都纷纷中招，正好我们整理了美国儿科学会（AAP）2022-2023年儿童流感的预防与控制建议，主要聚焦于流感疫苗接种和使用抗病毒药物，以供大家学习。
文 | 可友健康
本文主要包括
1. 如何接种流感疫苗？
2. 怎样合理规范地使用抗病毒药物治疗流感？
3. 哪些抗病毒药物也能预防流感？
如何接种流感疫苗
这里先提醒大家：由于美国的疫苗品种与中国有所不同（在美国，所有灭活流感疫苗和减毒活疫苗都是四价的，三价疫苗已不再使用），所以中美的接种建议可能存在差异，大家在阅读以下的建议时，也可以参考我们之前写的关于流感疫苗接种的文章。
1.建议在2022-2023年流感季为6个月及以上的每个人（只要没有医学禁忌症）接种流感疫苗，包括儿童和青少年。
2. 只要这个疫苗被批准可用于这个年龄，并且没有禁忌症，就可以接种，AAP不倾向于哪一个疫苗更好。抓住所有机会接种流感疫苗，尽可能提高接种率才是关键。
3. 在2022-2023年流感季，建议儿童接种的流感疫苗剂次数量仍与去年的指南一致，取决于儿童首次给药时的年龄和流感疫苗接种史。具体如下：
● 6个月至8岁儿童，如果是首次接种流感疫苗，或在2022年7月1日前仅接种过1剂，或疫苗接种状况不明的，应接种2剂流感疫苗（至少间隔4周）。如果实在做不到两针之间间隔4周，那么最少要间隔24天就可以了。
● 对于其他年龄段儿童本季接种1剂。
根据年龄和既往疫苗接种史推荐的儿童流感疫苗接种剂数
（2022-2023年流感季）
图表说明：
* 这两剂不是必须在同一季或相邻季接种。
以在本季接种第一剂流感疫苗时的年龄为准，接种2剂。在9岁生日前接种第一剂的儿童应接种2剂，即使他们在同一季内长到年满9岁。
注：这个建议与今年的中国指南有所不同。中国指南建议：
● 6月龄-8岁儿童，如果以前没打过流感疫苗的：建议打2针（间隔≥4周）；
● 如果上一年度或以前接种过1剂或以上流感疫苗：建议打1针。
大家可以参考比较一下，并结合当地的具体情况决定。
4.接种要快且及时。流感疫苗一旦开放接种了，就立马去接种，特别是对需要接受2剂疫苗的儿童，建议最好在10月底之前接种。
5.灭活流感疫苗可以与其他灭活疫苗或活疫苗同时接种，或在其他灭活疫苗或活疫苗之前或之后的任何时间接种。流感减毒活疫苗可以与其他活疫苗或灭活疫苗同时接种。如果不同时接种，则在给予流感减毒活疫苗和其他非口腔活疫苗之间应间隔≥4周（允许有4天的窗口期）。
6.可以和新冠疫苗同时接种。目前的指南意见表明，流感疫苗可以与COVID-19疫苗同时接种，或在COVID-19疫苗之前或之后的任何时间接种。
从以上两条可以看出，关于流感疫苗与其他疫苗同时接种的问题，国内指南比AAP建议相对更谨慎保守一些。
7.强烈建议孕妇接种流感疫苗。孕妇可以在怀孕期间的任何时间接受灭活流感疫苗的接种，以保护自己和婴儿。孕期未接种流感疫苗的产妇应在出院前接种流感疫苗。在母乳喂养期间接种流感疫苗对母亲及其婴儿是安全的。
这一点不是新建议，只是再次重申。希望以后不再听到“孕妇能不能打流感疫苗？”这种问题。
怎样合理规范地使用
抗病毒药物治疗流感？
1. 对于住院、患有严重或进展性疾病，或患有增加流感并发症风险的潜在疾病的疑似或确诊流感的儿童，无论病程长短，均建议使用任何美国食品和药物管理局（FDA）批准的适合年龄的抗流感病毒药物进行治疗。
AAP推荐的抗流感病毒药物：奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦、巴洛沙韦
2.抗病毒药物是控制流感的重要辅助手段，但不能替代流感疫苗接种。医护人员应及时发现疑似流感的患者，通过医患之间的共同讨论和决策，及早开始抗病毒治疗，以降低发病率和死亡率。
3.尽管在儿童出现症状后48小时内接受治疗效果最好，但在某些情况下，即使超过了48小时，仍应考虑进行抗病毒治疗。
4.无论流感疫苗的接种情况和症状持续时间如何，都应尽早为以下人提供抗病毒治疗：
● 任何因疑似或确诊流感住院的儿童；
● 任何重症、有并发症或进展性流感患儿，无论住院或门诊治疗；
● 任何疑似或确诊流感的患儿，无论轻症重症，如果发生流感并发症的风险高，则无论住院或在门诊，都应接受治疗。
● 在门诊可以考虑对以下个体进行治疗：
◇ 任何疑似或确诊流感且没有流感并发症高风险的儿童，如果可以在发病 48小时内开始治疗；
◇ 任何疑似或确诊流感的儿童，其兄弟姐妹或家庭接触者年龄小于6个月或有流感并发症的高风险。
5. 关于发生流感并发症的高风险因素，都列在下面了，基本没什么大的变化。
● 5岁以下儿童，特别是2岁以下
● 居住在长期护理机构或养老院
● 慢性肺部疾病：哮喘、囊性纤维化、呼吸功能受损（如，需要机械通气、气管切开）显著影响血流动力学的心血管疾病（高血压除外）
● 慢性肾脏病，包括终末期肾病、透析患者
● 慢性肝病、肝硬化
● 血液病：镰状细胞病、其他血红蛋白病
● 糖尿病神经系统疾病：脑瘫、癫痫、中风、智力发育障碍、中度至重度发育迟缓、肌营养不良、脊髓损伤
● 极度肥胖：成人BMI ≥40
● 免疫抑制：接受免疫抑制剂治疗、先天性或获得性免疫缺陷（包括HIV感染）、无脾
● 接受阿司匹林或含水杨酸成分的药物治疗
● 孕妇和产后2周的女性
6. 抗流感病毒药物包括奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦、巴洛沙韦。其中口服奥司他韦仍然是治疗流感病毒感染引起的疾病的首选抗病毒药物。
7. 在本次更新中，帕拉米韦的年龄适应症已降至6个月。帕拉米韦是一种供静脉滴注的抗病毒药物，可用于治疗流感。
8. 另外关于巴洛沙韦，也有更新。这个药是帽状结构依赖性核酸内切酶抑制剂。
● 年龄适应症已降至5岁，用于治疗出现症状不超过48小时的健康儿童的急性单纯性流感，以及用于预防流感（接触流感患者后）。
● 巴洛沙韦的半衰期较长，全病程只需单次给药。2018年在日本和美国相继获批，在日本，巴洛沙韦可用于体重超过10 kg的12岁以下儿童，而FDA此前仅批准可用于12岁及以上人群。
● 2021年巴洛沙韦也已在国内获批（国内的药品名称叫“玛巴洛沙韦”），适应症为：12周岁及以上急性无并发症的流感患者、存在流感并发症高风险的患者。
图源：网络
哪些抗病毒药物也能预防流感？
1.抗病毒药物预防被推荐作为接种疫苗的辅助手段，用于预防流感，尤其是发生流感并发症风险较高但尚未接种疫苗或缺乏足够免疫反应的已暴露儿童。
2.关于药物预防流感的具体建议：在下列情况下，若已知或怀疑接触流感患者后，建议采取抗病毒药物预防措施：
● 任何有流感并发症高风险的儿童，如禁忌接种流感疫苗或尚未在本季接种流感疫苗；任何有流感并发症高风险的儿童，如果在过去两周内接种流感疫苗（即，尚未达到最佳免疫力）；
● 接种了流感疫苗但可能未能产生足够免疫应答（即，由于免疫抑制）的流感并发症高风险儿童；
● 当社区流行的流感病毒株与季节性流感疫苗的病毒株不匹配时，任何有流感并发症高风险的儿童，及其家人和密切接触者，包括医护人员；
● 未接种疫苗、并可能需要持续密切接触下列人群的家庭成员或密切接触者：
1）发生流感并发症风险高且未接种疫苗的儿童；
2）未接种疫苗的24个月以下婴幼儿；
● 发生流感并发症风险高的家庭成员和密切接触者；
● 在封闭的机构环境中接触流感并发症高风险儿童的未接种疫苗的工作人员（例如，长期护理机构），以控制流感爆发。
3. 关于哪些抗病毒药物可用于预防流感的问题，这里也要注意，并不是所有能治疗流感的抗病毒药物都可以用于预防流感。口服奥司他韦、吸入扎那米韦以及口服巴洛沙韦都可用于流感预防。但目前还没有帕拉米韦静脉注射用于流感预防的数据。
直播预告：3月5日（本周日）20:00</strong>，我们将邀请可友线上儿科医生李娜做客可友值班室，跟大家聊聊流感易感期，应该如何预防和应对。
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