流感不是感冒，这波“甲流”或超预期，大流行“免疫债”的锅？
中疾控流感监测周报：我国进入流感流行季节？
2023年2月24日，中国疾控中心发布了最新一周（2023 年 2 月 13 日 - 2023 年 2 月 19）流感监测第7周周报显示，我国进入了2022-2023年度季节性流感流行季节，尽管这次流行比往年来的晚了些。
尽管无论南方，还是北方诸省流感样病例占门急诊病例总数百分比（ILI%）仍处在近年来的最低水平，但已经显示出了明显向上的拐点。
而更是最直接反映流感病毒活动的流感样病例标本流感病原体检测显示，无论检出的流感阳性病例的绝对数，还是检测阳性率都较前有明显增加。
周报显示，2023年第7周，
南方省份流感样病例标本检测数为4915例，检测阳性率4.9%。即每100个看上去像流感的病例，经过实验室确诊的真正流感病例为4.9例。
北方省份流感样病例标本检测数为5145例，检测阳性率达到10.6%，高于南方省份。
有人会说，这两个阳性率并不高嘛，咋就说进入流感流行季节了呢？
这是因为，与前面几周的数据对比，流感检测阳性率出现了显著增加。
比如，2月1日发布的第4周报中，南方，和北方检测阳性率分别只有0.1%和1.0%，都处在极低的水平。
动态看，从第4周到第7周，仅3周的时间，南、北方检测阳性率就剧增了49倍和10.6倍。
尽管都是“甲流”，却换了新马甲
更为重要的是，尽管主要都是甲型流感（图中标识的A型），但亚型却出现了绝大差异——请注意，图中不仅红色的柱子大幅度增高，颜色也发生了改变，从以代表甲流H3N2亚型的紫红色，变成了代表甲流H1N1亚型的深红色。
2023 年第 7 周，南方省份检测到的241 份流感病毒阳性标本中， 205 份（86.9%）为A(H1N1)pdm09，31份（13.1%）为 A(H3N2)亚型流感，5 份为 B(Victoria)。
北方省份检测的 545 份流感病毒阳性标本， 349 份（64.2%）为A(H1N1)pdm09，195份（35.8%）为 A(H3N2)亚型流感，1 份为 B(Victoria)。
相比而言，第4周南方省份检测到的5 份流感病毒阳性标本中， 2 份（40%）为A(H1N1)pdm09，3份（60%）为 A(H3N2)亚型流感。
北方省份检测的39 份流感病毒阳性标本，6 份（15.4%）为A(H1N1)pdm09，33份（84.6%）为 A(H3N2)亚型流感，1 份为 B(Victoria)。
可见，短短3周的时间，无论是南方还是北方，检出的流感病毒尽管都是甲型，H3N2和H1N1这两个亚型的比例却出现了逆转，由以H3N2为主，变成了以H1N1。
再结合更早的报告，从2022年第18周H3N2成为主要的流行毒株以来，我国南北方流行的基本上全是H3N2；而最近H1N1的出现几乎是凭空崛起。
这也就意味着，我国流行的流感病毒，将要从H3N2转换成H1N1。
病毒换个马甲，就能说超预期？
可不敢小看病毒的换个马甲。
流行的流感病毒换了马甲，意味着病毒的抗原性的不同，也就意味着人群针对性免疫保护，或者说是免疫屏障，又或者说是群体免疫水平的处在低水平。
而且，如果新换的这个流感亚型越长时间没有流行，那么，人群针对性群体免疫水平就会越低，也就有更多的易感者。
换一个说法，就是人群欠下了针对这一种病原体的“免疫债”，一旦开始流行，规模和持续时间就可能超过通常的周期。
我们继续往前翻看过往的流感周报。
2022年第7周流感周报显示，我国南方，北方省份流感样病例标本检出的是清一色的乙型流感病毒。
2021年第7周流感周报显示，我国南方，和北方省份流感样病例标本检出的主要是甲流H3N2型，和乙流，甲流 H1N1 仅有零星病例。
2020年第7周流感周报显示，我国南方，和北方省份流感样病例标本检出的也主要是甲流H3N2型，和部分乙流，甲流 H1N1型仅有零星病例。
甲流 H1N1亚型的流行可以追溯到2019年春季和2018年冬季。
请注意，发生在2018年冬季和2019年春季的H1N1甲流是近年来规模最大的。
也就是说，从新冠大流行之前的2019年到目前， H1N1型甲流在我国已经连续4个整年没有发生过流行，仅有十分零散的检出。
这也就意味着绝大多数人口已经至少连续4年没有接触和感染过 H1N1型甲流，人群中针对它的免疫屏障已经“被拆了个七七八八”。
换句话说，就整个人口来说，欠下了巨大的 H1N1型甲流感染的免疫债。
现在，这种久违的甲流亚型4年后卷土重来，所能引起的流行规模和时间“理应”超出通常的预期。
尽管，进入3月份后天气会迅速回暖，环境因素并不利于流感病毒的传播。通常的年份，这个时间到了流感病毒的强弩之末。
但是，今年或可有所不同，毕竟，H1N1型甲流病毒是时隔4年后的满血归来。
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