三年来首个没有出行限制的春节，如何保护家中老人？
2023年春节将至。新冠病毒感染在正式实施“乙类乙管”后，我们即将迎来2020年以来，首个没有旅行限制的春节假期。然而当下奥密克戎仍处于流行期，新毒株变异的风险依然存在，大规模的人口流动、国门的开放是否会对脆弱的老年群体产生致命冲击？我们又该如何保护身边的老年人？本期专家：曹照龙 北京大学人民医院综合内科（全科）主任、教授
春节回家有风险？老人是否会二次感染？
三年来最“热闹”的春运如约而至。在这场人口大迁徙中，老人想要完全避免感染，几乎是不可能的。毕竟在人口流动规模尚且不大、大部分打工者尚未返乡的2022年12月，已经在老家感染、甚至“阳康”的老年人都不在少数。
2023春运已开启 图源：视觉中国
而且，奥密克戎防护的难度着实不低：在接触的患者中，有些人完全不知道自己是如何感染的：他们几乎不下楼，儿女也不探视，但还是"阳了"；连N95口罩似乎都很难防护。
从难以防护的角度来看，回家与否给家人带来的感染风险，并无显著差别；且目前正处于大爆发期，到春节时还在抗体保护期。至于网上讨论很多的二次感染、新冠后遗症等，目前都尚未有科学权威的定论。
但面对开放的国门，国外新的变异株进入中国则几乎不可避免，不过也不必过于担心。现在流行的不同毒株中，可能有个别的基因片段不同，但至少有80%~90%的同源性。所以即便再次感染新毒株，仍会有部分交叉免疫。而且在经历过多次感染后，人体的免疫系统也会形成免疫记忆，会很快启动杀伤去和病毒搏斗。
现在是考验抵抗力的关键时刻，老年人免疫力弱，每一次感染都可能加重他们的基础病；但既然已经放开，就不可能将老人永远罩在真空中，只能尽量做好防护。
囤药、血氧仪是老年人的救命良方？
2022年12月26日晚，国家卫健委发布公告，将新型冠状病毒肺炎更名为新型冠状病毒感染。但这次爆发流行以来，不少医务人员和民众都有一个感受——它并不是普通的上呼吸道感染，事实上，出现肺部炎症的患者住满了各大医院。
XBB的出现则让更多人忧心：世界卫生组织11日发布的首份关于这个新毒株的风险评估显示，根据XBB.1.5的遗传特征以及对其早期传播增长速度的估计，这种亚谱系可能会造成感染率的增加。而“XBB会导致严重腹泻”的传言，更是甚嚣尘上；虽然已经被多番辟谣，但XBB已经在民众心中刻下不小的恐惧。
面对未知的病毒，一波药品和医疗器械的抢购热潮应运而生。尤其是用于治疗腹泻的蒙脱石散、诺氟沙星等药品，直接摇身一变成了民众争相抢购的“网红药”。
实际上，对腹泻病人若不加甄别地滥用止泻药很危险，感染性腹泻若强行止泻，容易导致腹泻严重的病人感染性休克；诺氟沙星属于抗菌药物，没有证据显示对病毒性腹泻有效。所以说，没有科学依据的盲目抢药，完全没有任何必要。
对有老人的家庭，制氧机和血氧仪则可以起到部分替代的作用。目前医疗机构优先抢救重症病人，但肺部感染没那么严重的轻症老年人同样需要氧疗，若家里有供氧设备，对这些老年人的治疗康复是有好处的。
三种“可治新冠”的蛋白：白抢还是真有效？
比蒙脱石散、诺氟沙星风头更盛的“网红”是各种“蛋白”。据媒体报道，多个城市出现“求购丙种球蛋白”热，导致其需求激增。日常一瓶丙球蛋白的进货价约300多元，但目前个别市场终端销售价甚至高达5倍。白蛋白、新冠恢复期人免疫球蛋白同样成为市场追捧的对象。
1. 丙种球蛋白
事实上，早在2020年初武汉疫情流行时，就有专家建议使用丙球，但因为始终找不到可信的科学依据，其至今都没能纳入第十版诊疗方案。
丙球是从健康人的血浆中提取的抗体，原本用于免疫功能低下者出现急性感染时的治疗，可以即刻提高患者抵抗力。但对于新冠感染，其是否可以提高治愈率还尚不清楚。所以即便出现重症，也并不建议使用丙球蛋白。
2. 白蛋白
白蛋白和丙种球蛋白一样，都是从人体血液里分离出来的，但结构不同：白蛋白主要用于治疗低蛋白血症及短时间内快速补充血容量，正常人白蛋白水平是40克每升，营养状态不佳时白蛋白偏低，会导致血液中的水分不能固定在血管里，造成血管外水肿。
一般情况下，患者的白蛋白低于25克每升时，可以申请为其输白蛋白治疗；但也仅限于出现低蛋白血症的患者；没有出现低蛋白血症的患者，输白蛋白意义甚微。
3. 新冠恢复期人免疫球蛋白
至于唯一被写进第十版诊疗方案的新冠恢复期人免疫球蛋白，是提取新冠感染恢复期患者血液内有效成分后生产的，恢复期患者的免疫球蛋白对此次感染的新冠病毒有针对性记忆，更容易与病毒结合。注射这种血浆或球蛋白可以减少病毒负荷和后续相关肺损伤。
第十版诊疗方案也明确提出，新冠恢复期人免疫球蛋白“可在病程早期用于有重症高风险因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者”，但使用的剂量和时机，也应该由医生来作出专业的判断，不可以随意使用。
老年人症状不明显不等于安全，感染后第二周很关键
与其一味囤积止泻药和各种蛋白，如何清晰地判断老人当下的身体状态，从而把握好正确的送医时机，无疑更加关键。
老年人免疫功能较差，感染后反应往往并不强烈，可能没有高热、咳嗽，咳痰、胸痛，气短等呼吸系统症状，但食欲和精神头会越来越差，看上去“蔫蔫的”，这就是老年人的“沉默性缺氧”，是明确的送医信号。若家属感觉到老人有明显异常时才送诊，往往为时已晚，届时患者的CT常显示双肺弥漫性改变，并伴有渗出性病变，这也就是大家常说的“白肺”。
同时，家属还要密切关注老人感染的时间。临床中发现，老人在“中招”后第一周，X光或CT往往没有明显变化，但第二周病情反复后，常见咳嗽咳痰加重、体温上升、气短，呼吸困难，肺部估计出问题了。若弥散性双肺病变把肺部“占满”，导致严重低氧，此时就该上无创，或者有创呼吸机了。
至于年轻人感染后白肺也不少的言论，目前在临床上白肺还是多见于老年人。一些年轻人咳痰两三周不缓解便自己怀疑是白肺，但做CT后双肺只有范围很小的点片状渗出影，并不严重，好好休息两三周后就吸收了。
此外，对白肺的担忧还引发了抗生素滥用的问题。多位临床医生曾分享病例，称白肺不一定是新冠病毒直接感染导致，还有可能是并发了细菌感染。因此网络上开始流传一种快速辨别的“偏方”：出现黄痰是细菌性感染，可以使用抗生素进行治疗。
事实上，临床上黄浓痰确实常见于细菌感染，但并不是出现黄痰，就意味着可以自行在家服用抗生素。新冠感染是病毒性肺炎，抗生素使用不需要太积极，若从患者咳嗽咳痰症状、肺部影像和白细胞等指标的综合考虑，明确其为非新冠感染的细菌感染，才会加强抗菌治疗。若怀疑老人是细菌感染，要先去医院检查，直接在家滥用抗生素容易导致菌群失调、细菌耐药等，不利于个人健康。
运动更有利于康复？要警惕心源性猝死
老年人感染新冠后离不开“养”，但也不能过度长期卧床，要根据治疗、康复的进程采取不同的应对策略。
在感染新冠后两周内，要少活动、慢活动。新冠感染者的心源性猝死很多发生在感染第一周，老年人可能自己去上个厕所就猝死了。临床发现，在新冠发病的急性期时，患者的心肌损伤标志物都有升高，因此我们会建议病人尽量减少活动。若住院患者的吸氧量超过5升，我们会建议他最好在床上大小便，或由家人推着轮椅上厕所。
而在得病的第三至四周，老年人可以适度放开运动。人在高龄状态下，长期卧床不动容易引发下肢静脉血栓，进而引发肺栓塞。但此时仍然不建议剧烈活动，毕竟其基础的心脏问题叠加新冠的打击后，家属要谨防各种意外情况。
另外，新冠并没有完全康复的“金指标”，即使做CT也意义不大。很多住院的患者在出院时，病灶可能尚未被完全吸收，但随着时间推移，一个月内通常会吸收的很干净，所以我们建议患者出院以后三周左右再进行复查。
最后，建议老年群体在日常生活中保证营养，尤其是蛋白质的摄入。并做到适度运动、心情愉悦（尤其需要避免焦虑抑郁）、开窗通风、接种疫苗，以增强自身的免疫力。
（本文根据与专家对话视频整理）
专家介绍：曹照龙，现任北京大学人民医院综合内科（全科）主任、新药临床研究呼吸专业负责人。专业特长：内科系统共患病“一站式”解决、呼吸危重症救治、不明原因发热的鉴别诊断、器官移植术后肺部感染的诊治、呼吸系统疑难病的鉴别及诊治。 不要让自己探望和关怀老人的善意，在无意间变成给他们带来危险的“恶手”！
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